Onlineformular Anmeldung * Bitte alle erforderlichen Felder ausfüllen Personalien Vorname/Name* Adresse* PLZ/Ort* Telefon* E-Mail* Geburtsdatum* Beruf Heimatort Geburtsort Zivilstand* verheiratetgeschiedenverwitwetledig Konfession Krankenkasse* Versicherten-Nr.* AHV-Nr.* Arzt* 1. Bezugsperson Vorname/Name Wohnadresse Telefon Weitere Bemerkungen Gesundheitszustand * gesundleicht pflegebedürftigpflegebedürftig Art der allfälligen Gebrechen Anmeldung Alterswohnheim keinevorsorglichdringlich – Demenzwohngruppe keinevorsorglichdringlich Wohnen mit Dienstleistung keinevorsorglichdringlich Eine Kopie dieses Formulars wird automatisch an die oben angegebene E-Mail-Adresse geschickt.
